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公平性:解决农村医疗问题的关键
来源: 作者: 发布时间:2007-05-05 (阅读次数:

公平性:解决农村医疗问题的关键


责任编辑:康永兴  ︱ 来源:农民日报 ︱ 发布日期:2006-7-15
    关于“看病难、看病贵”的成因,大致有三种看法:政府投入不足,医疗卫生系统“创收”和卫生资源分布公平性问题。这三种看法都有道理。但从近年来社会公众的反映和社会调查的结果来看,公平性问题是目前卫生体系中最突出、最关键的问题。
  “看病难”难在医疗资源配置的不合理。目前,全国的医疗资源(如医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才等)的80%都基本集中在大城市大医院。“看病贵”贵在医疗费用的总支出中政府只拿了16%,而老百姓的支出则占到55%。
  我国医疗费用支出的总体水平并不低,到2002年,我国医疗总费用占GDP的比例就已达到5.42%,超过世界平均水平。英国医疗费用占GDP的7.6%,做到了全民免费医疗;在香港,医疗费用占GDP的5%,全体市民看病免费;新加坡甚至只用了占GDP3%的医疗费用,就建立了全民健康保障的体制。然而我国的情况却是农村缺医少药,相当一部分农民看不起病。我国每10万人的医生拥有量为167人,比英国164人、新加坡135人还要多,与日本197人、韩国173人也差距不大。跟相邻的国家或地区比,中国医疗资源的使用非常不合理。
  我国九亿多农民为何缺医少药呢?一是医疗资源分布不平均。例如,北京1200万人有三甲医院57家,而有些千万人口的城市,却连一家三乙医院也没有。二是严重的“重城市轻乡村”。以1998年为例,财政对卫生医疗事业的拨款,用于农村的比例不到16%。而政府对三甲医院的补助费,比对乙级医院的补助高出100倍还要多。很显然,如果能够解决卫生资源的城乡、地区分布的不合理问题,是可以让广大农民享有初级卫生保健的。如果公平性问题不解决,政府对卫生医疗的财政支出再增加,按现有体制,资金也只能流入大城市的大医院,也只能进一步拉大差距,问题还是解决不了。
  我国医疗卫生资源的占用与保障效果极不相称,农村更是如此。英国相当于国内生产总值的7.6%的卫生总支出,使全民得到几乎是免费的医疗服务和药品。而我国相当于GDP5.4%的卫生总支出,却只有占人口总数不到10%的全民所有制员工和离退休人员享有医疗保障,其他90%的人口几乎得不到保障。我国农村医疗卫生保障效果不理想,原因之一在于卫生资源出现严重浪费,直观表现是人员和设施利用率低。特别是乡级卫生院,医生门诊数及病床利用率等指标都大大低于城镇医院。此外,药品浪费也很严重。
  目前,新型合作医疗制度正在广大农村地区推开。新型农村合作医疗制度的筹资模式,以财政补贴为主,由农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资。自2006年起,中央和地方财政出40元,农民个人出10元,总额达到50元。这种筹资模式以大病统筹为主,以小病补偿为辅,但是其保障的层次、保障的程度还是有限的。
  据浙江省和广东省等一些地方的经验,筹资水平达到每人100元,对患大病的农民个人,年度最高补贴限额为3.5万~6万元,这样就可以实现人人享有基本医疗保障的目标,但就全国农村而言,大多数地区还达不到这个水平,因而在目前的实践上是行不通的。 

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