新型农村合作医疗实施中的问题及对策

    为了解决近些年来农民因病致（返）贫、长期得不到医疗保障等一系列问题，中央政府从2003年开始在全国试点推行新型农村合作医疗制度。它是指在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
    试点以来，由于各级政府的高度重视和积极推行，新型农村合作医疗取得了明显的成效，基本形成了新型合作医疗的制度框架和运行机制。然而，随着合作医疗试点推行的深入，政府特别是地方政府，履行其在制度实施中的责任时暴露出了很多的问题和不足。
    新型农村合作医疗试点中政府责任履行存在的主要问题　制度设计上缺乏对新型合作医疗制度持续发展的思考。制度投入上，地方政府涉及更多的是“建”，缺少必要的“构”，很大程度上只是在执行上级政府的命令和指示，特别是没有明确的城乡统筹、城乡一体化的远期发展目标，以及达到这些目标相配套的工作措施和政策保障。这个问题使农民感受不到“参保究竟能给我带来多大好处”，从而削弱了新型农村合作医疗制度的吸引力。政府在新型合作医疗制度推行中过多强调行政推动，法律责任缺位。现阶段，新型农村合作医疗制度的实施主要依靠行政力量的推动，出现了诸如筹资来源的不稳定、管理措施的随意性、政策缺乏稳定性等一系列问题。另外，不少地区还把推进新型合作医疗作为硬性任务分派下去，盲目追求高参保率，忽视了参保农民的利益。政府责任存在越位的趋向，引起群众误解。实践过程中，有些地方政府出现了政府责任越位的趋向，几乎承担了合作医疗实施中全部的责任，甚至把合作医疗资金的收支都掌控在政府部门手中。可以预见，如果政府一旦从合作医疗制度中退出，合作医疗将会陷入瘫痪的状态。
    新型合作医疗试点中政府责任履行存在问题的原因分析　新型合作医疗实施中政府责任履行存在的问题，是由多方面的原因造成的。从客观角度看，主要是由于农民对新型合作医疗的认识不够、参与和维护自身权益的意识不强；从主观角度看，则主要有以下几个原因：新型合作医疗制度本身的不完善。目前，中央政府对新型合作医疗的目标、基金监管制度、财务和会计制度等方面的规定还很不完善，对新型合作医疗制度的法律责任存在缺位。更为严重的是给地方提供了钻政策空子的机会，出现了套取中央财政补贴、合作医疗基金管理混乱等现象。制度实施背后的利益关系错综复杂。政府存在自身的利益，一旦合作医疗的某些方面与政府部门的原有利益相冲突，他们就会不自觉地维护其自己的利益，忽视了广大农民群众的切身利益。另一方面，由于医疗服务的特殊性和信息的不对称，医院始终处于强势地位，如何对医疗保险体系中的医院进行有效监管成了一个难题。新型合作医疗的管理机构缺乏自主性。在现行制度模式中，农医办（合管办）无论是设在卫生局还是社保局，都只是个临时性的机构，不能真正成为独立的医疗服务的提供方和管理方，也就难以真正代表广大农民的利益和要求。
    进一步发挥新型合作医疗制度实施中政府责任的政策建议　创新政府工作方式，完善政府责任履行机制，强化政府工作人员的责任感。切实提高政府工作人员的服务意识，强化他们的责任感，以保证合作医疗工作的顺利开展。提高政策制定的民主化和科学化水平。在民主决策方面，特别是对参保农民代表的产生渠道、资格条件、权利责任等要加以明确规定；在科学决策方面，要认真做好调查，制定不同的政策方案，以维护农民的选择权。依法行政，从法律上保证新型农村合作医疗制度的实施。进一步完善政府在新型合作医疗制度实施中的具体责任。一是在扩大新型农村合作医疗的覆盖面和参保率的同时，增加财政投人，提高受益率；二是在条件具备的情况下，尽可能实行信息化管理，增加透明度，取信于民；三是保障农村贫困人口除了医疗费用减免外，提供一定的物质帮助；四是保持政策的相对稳定，提高参保农民的利益预期。改革农村医疗卫生管理体制。一方面，政府应加大对公立医疗机构，特别是乡镇卫生院的结构调整和资源整合，加大财政投人，保证其正常经营、设备更新的需要；另一方面，政府通过建立市场准入制度、强化服务与监督等措施来鼓励民营医疗机构的健康发展。