“新农合”将全面推开　三大隐忧应早消解

    1月下旬，卫生部部长高强在2007年全国新型农村合作医疗工作会议上指出，2007年全国80%以上的县(市、区)都要纳入新型农村合作医疗，到2008年这项制度将基本覆盖我国所有的县(市、区)。然而，记者在调研中发现，目前“新农合”要全面推开还面临一些隐忧，应未雨绸缪及早解决。 
    新型农村合作医疗试点工作是从2003年开始的，在进行之初，就被称为是一项“只许成功、不许失败”的试验，为此很多试点省份的政府在试点时动用了不少政府力量，给了不少特殊政策，在选择试点县时也往往选经济条件较好、人口较多的县份。但若是全面推开，一些在试点时掩盖的问题就会暴露出来。
    隐忧一：“大数法则”有局限小县盘子难转动
    目前进行的“新农合”是以县、区为单位进行的，是把一个县或区参加“新农合”的农民组织起来进行医疗互助。这种制度形式体现的是“大数法则”，即人口越多的县运作起来越有利，若是人口过少，互助资金太少，就很难支撑起合作医疗的“盘子”。
    据调查，现在大多数省份早期参加“新农合”的地方都是人口较多、经济条件较好的县，这些“优质资源”运行“新农合”的风险要小得多。而今明两年推进的大都是剩下的穷县，它们的支付能力、管理能力都存在一定的问题，如果支付能力过低或管理出现漏洞让群众不满意，不但难以解决农民的看病问题，还有可能失信于民。
    以陕西省为例，虽然这几年一再扩大覆盖面，但是一些地处秦岭腹地的小县还是迟迟不能加入新型农村合作医疗。如汉中市的佛坪县是一个只有四万余人的小县，即使所有农民都参加合作医疗，也只能筹得中央、地方及个人资金一共200万元。若给患大病的农民一人报销一万元，这笔钱也只够支付给200个人，如此小数目的基金根本无法体现大数法则。而在全国，这样的小县、穷县不在少数。有人认为，国家和地方政府应适当运用财政政策，对无法体现大数法则的小县给予特别关照。
    隐忧二：农民看病没适合医院“新农合”实惠将打折扣
    根据“新农合”的制度规定，农民小病是去乡镇医院看，大病是去县、市医院看。但是由于我国一些县区的乡镇医疗条件太差，农民即使得了普通的病，乡镇医院也看不了，农民必须到县、市医院看病，这样一来一方面使得农民看病成本增加，另一方面由于农村合作医疗在县、市医院的起付线要高于乡镇医院，农民看病就得多掏钱，“新农合”给农民带来的实惠大大降低，一些农民为此想退出“新农合”。
    现在我国很多基层乡镇医院就医条件难以满足群众需求，这主要表现在人员和物质条件两个方面。像安徽，全省1600多个卫生院的四万多名工作人员中，本科生只有723名，不到总人数的2%，大专生只占19%，其他都是中专及中专以下学历。此外，50%的基层卫生院没有洗胃机，30%的没有心电图机，农民来这里看病，常常因无法进行基本的身体检查而不得不转到费用较高的县、市级医院。
    而转到县、市级医院，由于报销起付线不同，农村合作医疗的优越性就大打折扣。如西安市户县卫生局规定，在乡镇医院农民报销起付线为100元，县级医院为300元，市级医院为1500元。很多农民除一些实在无法扛的大病外，平时住院看病花得钱并不多，据户县一些乡镇医院统计，多数农民住院看病花的钱仅在100元至500元之间，相当一部分不超过300元。这样看病在300元以下的农民就面临很大的尴尬，要报销就得去乡镇医院却看不好病，而去县医院看病却不能报销。这种情况在医疗条件和交通条件越差的县表现得越突出，尤其是今后“扩面”的一些穷县、小县，连县级医院都无法满足看病的需求，农民得了病要住院，就得去市级医院，报销起付线就更高了，合作医疗带来的实惠会大大降低。
    目前我国的乡镇医院看病人数普遍比较少。据西安市户县卫生局统计，该县参加合作医疗的农民在乡镇医院看病的仅有20%，70%是在县级医院看病，另有10%在西安市看病。而农民要最大程度地享受“新农合”的实惠，得去乡镇医院看病，这与现实形成了强烈反差。要改变这一局面，就得发展乡镇医院，进行农村医疗服务体系的建设，包括乡镇医院、村卫生室的建设。据了解，目前卫生部和一些地方政府已着手准备解决这个问题。从实际工作看，物质条件解决起来相对容易些，而农村医疗人才缺乏问题至今还没有好的办法。
    隐忧三：征收体制不规范长期机制需建立
    记者调查发现，在“新农合”试点过程中，一些地方政府为了完成试点任务，给试点县不少优惠政策，尤其在征收农民10元的合作医疗费时，为达到很高的“新农合”覆盖面，出了一些特殊的政策。如陕西的试点样板县西安市户县，县里在推广“新农合”时，拿出了10万元财政资金，动员了卫生院和乡村两级干部进村逐个做工作，给达到高覆盖面的村干部以现金奖励，一个村支书可拿到300元，这在收入较低的农村来说实在是一笔不小的收入。
    这种为完成试点任务而采用的“土办法”在不少省份都存在，总结起来不外乎两种，一种是行政命令来推广，另一种是用钱来解决。现在虽然国家规定进行农村合作医疗必须在尊重农民意愿的基础上实现，不强求参合率非要到多少。但在实际工作中，政府的“土办法”随处可见，合作医疗费的征收方式“五花八门”，各个地方有各个地方的招。这些“土办法”在短期内确实可以有很大的成效，但是“新农合”在全国进入全面推广阶段后，并不是每个县区政府都能用“土办法”来解决。
    有关专家指出，要让农民自愿参加合作医疗，关键是合作医疗制度设计要有科学性，要让农民得到切实利益。政府需要及早解决前面所提到的问题，并在此基础上设计出比较合理的长期稳定的征收制度，如让农信社代收，或规定合理的征收管理费用让村干部代收，这些在实际工作中都可以进行探讨。当然，在“新农合”推开之初，政府的作用是不能忽视的，只是要把精力多花在宣传、教育农民的事上，积极做好引导的工作。（记者:毛海峰杨一苗）