新农合：贵在一个新　难在一个新
——访农业部农村经济研究中心蒋中一研究员

    新型农村合作医疗已经实行3年了，截至去年9月底，试点范围已经扩大到全国50.07%的县（市、区），有4.06亿农民走进新农合。新农合作为农村的一个新生事物，在今后的发展过程中当注意些什么，还有那些问题需要解决，是大家所关注的。近日专访了农业部农村经济研究中心蒋中一研究员。在他看来，“新农合”：贵在一个“新”难在一个“新”。
    不能再走“公费医疗”的老路
    当说起有些地方的新农合将农民该支付的部分参合费用，由当地政府或村委会代缴时，蒋中一研究员立刻说道，这是当前特别应当注意纠正的倾向，不能替农民“代缴”！这不是和减轻农民负担等同起来看的问题。新农合这一制度建立的主旨是“共济互利”的性质，而不是社会福利制度。“共济”体现的是一种人人为我，我为人人的精神。而替农民“代缴”，表面上看是替农民着想，从长远看，容易让农民滋生出依赖政府出钱办医疗保险的思想，不利于培养农民的“共济”意识，过度地依赖于政府的资金，最终难免走上我国城镇正在改，而改得艰难又辛苦的“公费医疗”的老路上去，这对新农合的长远发展将极为不利。他说，事实上，国外农民的基本医疗保障制度所需费用的大头都是农民自己出，政府补助的只是一小部分。而在我国由于农民的普遍收入水平比较低，所以在相当长的时间内需要政府出资“推一把”。但是，从长远看，还是要依靠农民出“大头”来办医保。
    新农合的各项运行规则也都注重体现“共济互利”的精神，鼓励大家都参加新农合，就是要将大家捆绑在一起，体现大数法则，共济互利——年轻人帮助老年人和儿童；身体强壮的人帮助体弱的；富裕的人帮助贫困者。同时政策还要求全体家庭成员一起参加新农合，也是为了防止产生“逆向选择”，降低筹资的费用。这些规则的制定都是为了让参加新农合的农民能够更好地接受“共济互利”的意识，走出一条全新的合作医疗制度的新路。
    让农民充分了解4件事
    目前，参加新农合的很多农民并不完全了解新农合的规则，某些地方甚至有一半以上的农民对新农合不甚了了。蒋中一研究员说，这是个难题，也是个亟需解决的问题。要让农民充分了解4件事：我参加了什么？我交了多少钱？我应当享受什么？看了病，我如何去报销？就拿看病报销来说，由于目前看病报销规则比较复杂，至于哪些药可以报？做哪些检查能够报销？不同级别的医院可以报多少？许多农民都还是一头雾水。这些看似简单的问题，如果解决不好，对新农合的公平性和透明度显然是不利的。虽然发了宣传新农合的“明白纸”，但目前理解能力较高的农民大部分都在外打工，留在家里的老弱农民拿到了一张“明白纸”也是看不明白的，看不明白他如何去享受应得的权利？事实上，让农民了解合作医疗的规则很重要，让每位参加新农合的农民在规则面前处于平等的地位，这关系到新农合的健康发展。
   “农民工基本医疗保障”怎么办？
    蒋中一研究员说，他到某些偏僻的乡村调查，很多外出打工农民得了性病，某些农民还感染了爱滋病，他们成为这种致命疾病的传播“源头”；几年前在我国发生的“SAS”事件，当时最难控制的就是农村的流动人口。新农合的建立促使我们进一步来考虑农民工参保的问题，这也是国家建立全民健康保障体制的重要环节。目前世界上没有一个国家有我们这么多的流动人口，也没有一个国家管理经验可以让我们来借鉴，因此，农民工基本医疗保障问题，成为现在新农合制度发展的一个重点和难点。我国在这方面正在做积极的探讨，现在要求农民工在户籍所在地参合，在外的就医费用回去报销，这就不免要产生很多的困难；也有建议打工者在打工所在地参合，但由于人员的流动性等特点，按照现行的运作规则，不少所在地的新农合很难接受；所以解决这个问题的规则难度相当大，可又是必须解决的问题。
    蒋中一研究员说，新农合是个新生事物，它的建立和完善是个艰苦而漫长的过程，目前，新农合还处于一个初始阶段，由于受到筹资水平的限制，能够提供的医疗补偿水平较低，现在新农合更多的是体现了一种人文关怀，让就医的农民有些依靠，不要让他们处于完全无助的状态。通过我们共同的努力，随着筹资水平的提高，新农合将会不断地成长和成熟起来。